O cuidado em saúde mental e a participação política de usuários e familiares na ressignificação do estigma sobre os transtornos mentais / Mental health care and the political participation of users and families in the resignification of stigma on mental disorders

Resumo A persistência do estigma associado aos transtornos mentais deve ser um problema a ser enfrentado pelos sistemas de saúde na luta contra a discriminação de pessoas que experienciam sofrimento psíquico. Este estudo qualitativo, do tipo narrativo, objetiva compreender a experiência de conviver com o estigma relacionado aos transtornos mentais a partir dos relatos de usuários e de familiares de pessoas atendidas em Centros de Atenção Psicossocial de diferentes regiões da cidade de Fortaleza-CE. Foram entrevistados quatro usuários e três familiares que guardavam a particularidade de pertencerem a um núcleo da luta antimanicomial. Por meio de um roteiro com perguntas sobre as experiências individuais na busca por cuidados, as informações produzidas foram analisadas pelo método da hermenêutica dialética. Os resultados mostram que o estigma se faz presente no cotidiano, implicando sofrimento e discriminação. Contudo, os processos de cuidado recebidos, orientados para o reconhecimento dos potenciais e da condição de sujeitos políticos, ressignificaram percepções negativas sobre si mesmos e sobre os serviços em que eram atendidos. Esse processo colaborou com o engajamento dos usuários e dos familiares nas instâncias oficiais de controle social e no movimento antimanicomial, instigando, entre os sujeitos, a defesa do cuidado humanizado e do combate ao estigma.

Abstract The persistence of stigma associated with mental disorders is a problem that health systems must face in the fight against discrimination of people who experience psychological distress. This qualitative narrative study aims to understand the experience of living with the stigma related to mental disorders from the reports of users and family members of people assisted in Psychosocial Care Centers in different regions of the city of Fortaleza-CE. Four users and three family members who kept the particularity of belonging to a nucleus of the anti-asylum struggle were interviewed. Through a script with questions about individual experiences in the search for care, the information produced was analyzed by the method of dialectical hermeneutics. The results show that stigma is still present in everyday life, implying suffering and discrimination of these people. However, the mental health care processes received, which were oriented towards the recognition of the potential and condition of political subjects, gave new meaning to negative perceptions about themselves and about the services in which they were treated. This process contributed with the engagement of users and family members in official instances of social control and in the anti-asylum movement, instigating, among the subjects, the defense of humanized care and the fight against stigma.

Relações de poder entre profissionais e usuários da Atenção Primária à Saúde: implicações para o cuidado em saúde mental / Power relations between professionals and users of Primary Health Care: implications for mental health care

RESUMO Estudo de natureza qualitativa, cujo objetivo foi analisar as implicações das relações de poder entre profissionais e usuários no cuidado produzido em saúde mental no contexto da Atenção Primária em Saúde (APS). Uma Unidade de Atenção Primária em Saúde (Uaps) da cidade de Fortaleza foi escolhida como cenário desta investigação. A coleta das informações se deu no período de novembro de 2019 a janeiro de 2020, e participaram do estudo 10 pessoas, sendo cinco profissionais e cinco usuários. A compreensão do fenômeno se deu à luz da hermenêutica crítica, e as seguintes unidades temáticas emergiram: 'a relação usuário- profissional como um exercício de dominação' e 'a medicalização como produto da hegemonia do poder biomédico'. Os resultados demonstram a singularidade do poder latente nas relações assimétricas concebidas no âmbito dos serviços de saúde, que repercutem na limitação do acesso, na medicamentalização e em dificuldades na resolução das demandas. Assim, é preciso atentar para a horizontalidade das relações como processo fundamental na produção do cuidado em saúde mental.

ABSTRACT Qualitative study with the aim of analyzing the implications of power relationships between professionals and users in the care produced in mental health in the context of Primary Health Care (PHC). A Primary Health Care Unit (PHCU) in the city of Fortaleza was chosen as the setting for this investigation. The collection of information took place from November 2019 to January 2020, and 10 people participated in the study, five professionals and five users. The phenomenon was understood in the light of critical hermeneutics and the following thematic units emerged: 'the user-professional relationship as an exercise in domination' and 'medicalization as a product of the hegemony of biomedical power'. The results demonstrate the uniqueness of the latent power in the asymmetric relationships conceived in the scope of health services, which impact on the limitation of access, on medication, and difficulties in solving the demands. Thus, it is necessary to pay attention to the horizontality of the relationships as a fundamental process in the production of mental health care.

Sentidos Atribuídos por Profissionais de Psicologia sobre a Redução de Danos / Meanings Attributed by Psychologists about Harm Reduction

Resumo O psicólogo é um profissional muito presente nas políticas públicas destinadas aos usuários de drogas. Essas políticas vinham indicando a Redução de Danos enquanto princípio do cuidado. No entanto, desde sua introdução como diretriz, ela tem sido fruto de equívocos e resistências. Este estudo exploratório de metodologia qualitativa teve como objetivo compreender os sentidos atribuídos pelos psicólogos sobre a Redução de Danos, analisando as repercussões sobre suas práticas. Os dados provenientes de entrevistas apontam que a Redução de Danos tem sido tomada de maneira reducionista como estratégia de diminuição do uso e contrária à abstinência. Conclui-se que essa simplificação da proposta da Redução de Danos mostra a necessidade de ampliar essa discussão no campo da Psicologia e na sociedade.

Abstract The psychologist is a professional who has been present in public policies aimed at drug users. These policies had been indicating Harm Reduction as a principle of care. However, since its introduction as a guideline, it has been the result of mistakes and resistance. This exploratory study of a qualitative methodology aimed to understand the meanings attributed by psychologists about Harm Reduction, analyzing the repercussions on their practices. The data from interviews show that Harm Reduction has been taken in a reductionist way as a strategy for reducing use and against abstinence. It is concluded that this simplification of the Harm Reduction proposal shows the need to expand this discussion in the field of Psychology and society.

Formação para o cuidado em liberdade: reflexões sobre uma residência multiprofissional em Saúde Mental Coletiva / Training for care in freedom: reflections on a multidisciplinary residency in mental health collective

A formação de profissionais para o trabalho em saúde mental é uma questão importante para a construção de uma política de saúde mental antimanicomial no Sistema Único de Saúde. Os programas de residência multiprofissional mostram-se capazes de instrumentalizar essa mudança ao fomentar uma formação que ap osta no trabalho em rede, nas potencialidades do território e na autonomia dos sujeitos como condição essencial para ocuidado. Assim, a reflexão sobre os processos formativos das residências tornam-se relevantes para o aperfeiçoamento e a avaliação destes programas. Nosso objetivo é apresentar o relato da experiência de formação de uma residência multiprofissional com ênfase em Saúde Mental Coletiva. Abordamos neste relato as atividades vivenciadas, refletindo sobre avanços e desafios encontrados. Concluímos que, apesar das dificuldades apresentadas, a residência se mostrou agenciadora de mudanças positivas no cotidiano dos serviços e colaborou na formação de profissionais implicados com o cuidado em liberdade.

The training of professionals for work in mental health is an important issue for the construction of an anti-psychiatric mental health policy in the Unified Health System. Multiprofessional residency programs show themselves able to instrumentalize this change by fomenting training that focuses on the networking, the potential of the territory and the autonomy of the subjects as an essential condition for care. Thus, reflection on the training processes of residences become relevant for the improvement and evaluation of these programs. Our objective is to present the report of the experience of the formation of a multiprofessional residence with emphasis on Collective Mental Health. We address in this report the activities experienced, reflecting on the advances and challenges encountered. We conclude that, despite the difficulties presented, the residence proved to be a positive change in the daily services and collaborated in the training of professionals involved with care in freedom.

A violência no contexto de crianças em uma escola pública: relato de experiência de uma oficina / Violence in the contexto of children in a public school: report of the experience of a workshop / La violencia en el contexto de niños en una escuela pública: relato de experiencia de un taller

O objetivo deste trabalho é compreender, através de percepções e expressões das crianças, o modo como estes convivem e/ou reproduzem a violência em seu cotidiano. Para tanto, nos utilizamos do relato de experiência de umaoficina realizada com alunos do quarto ano de uma escola pública de X. A partir do exposto nas produções e nos relatos ao longo da oficina foi possível identificar vivências de violência urbana, presente através dos desenhos de armas de fogo e dos relatos das situações violentas no bairro onde moram.Aviolência escolar manifestada por atos de agressão entre alunos também foi percebida através dos desenhos. A partir disso se conclui sobre o fato da violência permear as relações entre as crianças, tanto no contexto comunitário como institucional. Dessa forma,vimos anecessidadeda criação de estratégias de enfrentamento à violência, como promoção de saúde no contexto escolar e comunitário. (AU)

The objective of this research paper is to comprehend, through children's perceptions and expressions, the way they live and/or reproduce violence in their daily lives. Therefore, we used the report of a workshop held with students off the fourth year from a public school in X. From what was exposed in reports during the workshop, it was possible to identify experiences of urban violence through drawings of firearms and reports of violent situations on the neighborhood where the children live. Also, school violence was manifested by acts of aggression among students, fact that violence is present in the relationship between children, the community where they live, and their school. To conclude, we saw the necessite of creating strategies to confront violence to promote health in a communitarian and academic environmental context. (AU)

El objetivo de este trabajo es comprender, a través de percepciones y expresiones de los niños, el modo como estos conviven y/o reproduzcan la violencia en su cotidiano. Para tanto nos utilizamos del relato de experiencia de un taller realizado con alumnos del cuarto año de una escuela pública de X. A partir del expuesto en las producciones y en los relatos a lo largo del taller fue posible identificar vivencias de violencia urbana, presente a través de los dibujos de armas de fuego y de los relatos de las situaciones violentas en el barrio donde viven. La violencia escolar manifestada por actos de agresiones entre alumnos también fue percibida a través de los dibujos. A partir de eso se concluye bajo el hecho de la violencia permear las relaciones entre los niños, tanto en el contexto comunitario como institucional. De esa forma, vimos la necesidad de la creación de estrategias de enfrentamiento a la violencia, como promoción de salud en el contexto escolar y comunitario. (AU)

Redução de Danos na Atenção Psicossocial: concepções e vivências de profissionais em um CAPS ad / Harm Reduction in Psychosocial Care: conceptions and professional experiences in a CAPS ad / Reducción de daños en atención psicosocial: conceptos y experiencias profesionales en un CAPS ad

O presente estudo tem por objetivo compreender a percepção de profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Outras Drogas (CAPS ad) acerca da estratégia de Redução de Danos, bem como identificar os principais desafios para a efetivação dessa política no âmbito da Atenção Psicossocial. Caracterizou-se como uma pesquisa de abordagem qualitativa, onde foram entrevistados treze profissionais e as falas destes foram analisadas a partir do referencial da Análise de Conteúdo. De maneira geral, a Redução de Danos é percebida como uma estratégia ainda recente, com o papel de ampliar as possibilidades no tratamento do usuário de substâncias psicoativas, tornando-o mais autônomo e participativo em seu processo de cuidado, garantindo maior adesão ao tratamento e maior humanização no cuidado. Percebe-se, também, alguns desafios com relação à concretização da Redução de Danos, como o conhecimento insuficiente por parte dos profissionais, familiares e dos próprios usuários acerca da política sobre drogas. No entanto, embora ainda não se sintam capacitados para promover esse cuidado diferenciado, os profissionais têm buscado, junto ao usuário, diferentes possibilidades de práticas que se orientam sob este paradigma.

The aim of this study is to understand the perception of professionals of a Center for Psychosocial Care Alcohol and Other Drugs (CAPS ad) about the harm reduction strategy, furthermore to identify the main challenges for the effectiveness of this policy in the scope of Psychosocial care. It was characterized as a qualitative approach research, where thirteen professionals were interviewed and their speeches were analyzed from a Content Analysis framework. In general, Harm Reduction is seen as a recent strategy, with the role of expanding possibilities in the treatment of users of psychoactive substances, making them more autonomous and cooperative in their care process, ensuring greater adherence to treatment and greater humanization in care. There are also some challenges related to the achievement of Harm Reduction, such as insufficient knowledge about the policy by professionals, family members, and users themselves. However, whilst they do not feel able to promote this differentiated care, professionals have sought, along with the user, several possibilities of practices that are guided by this paradigm.

Este estudio tiene como objetivo comprender la percepción de los profesionales en un Centro de Atención Psicosocial de alcohol y otras drogas (CAPS ad) sobre la estrategia en reducción de daños e identificar los principales desafíos para la eficacia de esta política en la Atención Psicosocial. Se caracteriza por ser una investigación cualitativa donde trece profesionales fueron entrevistados y sus declaraciones analizadas a partir de la referencia del análisis de contenido. En general, la reducción de daños es percibida como una nueva estrategia, que tiene el papel de ampliar las posibilidades en el tratamiento de los usuarios de sustancias psicoactivas, convirtiéndolo en un ser autónomo y participativo en su proceso de cuidado, garantizando una mayor adhesión al tratamiento y humanización del cuidado. También se pudo observar algunos retos en cuanto a la aplicación de la reducción de daños, tales como el conocimiento insuficiente de los profesionales, miembros de la familia y los usuarios acerca de las políticas de lucha contras las drogas. Sin embargo, aunque todavía no se sienten capaces de promover este cuidado especial, los profesionales han buscado, junto al usuario, distintas posibilidades de prácticas que se orientan bajo este paradigma.